Atención sanitaria trans en España
Esto no es asesoramiento médico ni legal
Esta guía se basa en la experiencia personal y de la comunidad. Las normas cambian según la comunidad autónoma y con el tiempo, así que confirma siempre con tu médico o con fuentes oficiales.
Vías de acceso a la atención sanitaria trans
En España hay 3 vías para acceder a la atención sanitaria trans:
- A través del sistema público, con tu tarjeta sanitaria individual (TSI), cubierto por la Seguridad Social. El nombre oficial del sistema público es SNS (Sistema Nacional de Salud), pero casi todo el mundo lo llama simplemente «la Seguridad Social». En esta guía, SS significa el sistema público.
- A través de un seguro privado
- De forma totalmente privada, pagando las consultas de tu bolsillo
Sistema público
En España, cada comunidad autónoma gestiona su propio sistema público de salud, y cada una tiene su propio nombre para la tarjeta sanitaria (por ejemplo, SIP en la Comunidad Valenciana). Por eso, las condiciones y la calidad del acceso varían entre comunidades, e incluso dentro de una misma comunidad pueden variar mucho entre ciudades y hospitales.
En general, en la SS hay 3 tipos de atención sanitaria trans:
- Apoyo y evaluación psicológica
- Farmacoterapia (tratamiento hormonal y/o medicación psiquiátrica). Más información sobre el tratamiento hormonal: THS
- Atención quirúrgica (vaginoplastia, mastectomía, aumento de pecho, etc.)
A menudo se presentan como pasos, pero en la práctica algunos se pueden saltar, sobre todo si no estás empezando tu transición, sino continuándola después de mudarte a España (o de mudarte dentro de España).
Apoyo y evaluación psicológica
Tradicionalmente se consideraba el primer paso para acceder al resto de la atención sanitaria trans. Sin embargo, según la ley trans estatal (Ley 4/2023), la atención sanitaria a las personas trans debe seguir los principios de no patologización, autonomía, y decisión y consentimiento informados (artículo 56). Esto significa que una evaluación psicológica o psiquiátrica no debería usarse como requisito para acceder a la atención. En la práctica, algunas unidades todavía la piden, pero a menudo se puede saltar, sobre todo si ya estás en tratamiento hormonal.
Si quieres apoyo psicológico, los tiempos de espera pueden variar mucho, porque los servicios de salud mental de la SS se consideran en general extremadamente saturados.
Tratamiento hormonal
Consulta THS.
Atención quirúrgica
La atención quirúrgica varía mucho entre comunidades autónomas: qué cubre la SS y cuánto tiempo necesitas estar en seguimiento con endocrinología en el sistema antes de poder recibir una derivación a cirugía.
Normalmente necesitas estar en seguimiento con un/a endocrino especializado/a en personas trans en la SS durante al menos un año antes de poder recibir una derivación a cirugía. Después, te ponen en lista de espera. La espera desde que entras en la lista suele ser de al menos un año, pero en algunos sitios llega a 8 años. En Barcelona, la espera se suele describir como de 2 a 5 años.
Pero siempre hay excepciones. Por ejemplo, si ya te operaste y más adelante tuviste complicaciones, a veces puedes conseguir la cirugía mucho antes. Lo mismo puede ocurrir si la transición no quirúrgica (tratamiento hormonal, etc.) causó complicaciones que requieren cirugía. Esto pasa porque ese tratamiento puede considerarse una cirugía médicamente necesaria (por ejemplo, reconstructiva), es decir, el tratamiento de una complicación, y no atención de afirmación de género.
Tipos de cirugía de afirmación de género
- Vaginoplastia y orquiectomía
- Mastectomía
- Histerectomía y anexectomía
- Faloplastia y metoidioplastia
- Aumento de pecho
- Cirugía de feminización facial (FFS), muy poco frecuente en el sistema público
- Cirugía de feminización/masculinización de la voz, muy poco frecuente en el sistema público
Esta es la lista de cirugías que existen en el sistema en mayor o menor medida. En la práctica, no todas están disponibles en todas las comunidades, pero la vaginoplastia, la mastectomía, la histerectomía y el aumento de pecho suelen estar «disponibles» en todas partes. Que una cirugía exista en el sistema no significa que vayas a tener acceso a ella. Por ejemplo, para el aumento de pecho tienes que cumplir criterios concretos sobre el desarrollo y el tamaño del pecho. Las normas pueden variar y aplicarse de forma distinta según tu(s) médico(s).
Circuito de acceso
En España, el procedimiento depende de la comunidad y de tu caso concreto, pero normalmente es una de estas opciones:
- Médico de familia → Unidad de Género/Trans (psiquiatra y/o endocrino especializados en personas trans)
- Médico de familia → Endocrino (general) → Unidad de Género/Trans
- Médico de familia → Psiquiatra → Unidad de Género/Trans → Endocrino especializado en personas trans
- Psiquiatra → Unidad de Género/Trans → Endocrino
- En algunos sitios puedes contactar directamente con la Unidad de Género/Trans, sin pasar por tu médico de familia. Por ejemplo, en Cataluña Trànsit atiende oficialmente sin derivación, pero en la práctica solo a veces funciona bien en Barcelona.
Las Unidades de Género/Trans de distintos hospitales y comunidades tienen circuitos y protocolos internos diferentes, y pueden aplicarlos de forma distinta según el historial, la situación y el estatus de cada paciente. Algunas unidades tienen sus propios coordinadores, que deciden tu prioridad y a qué especialista vas primero; en otras, tu médico de familia puede derivarte no solo a la unidad, sino directamente a un tipo concreto de especialista.
A veces un/a endocrino general (fuera de la Unidad de Género/Trans, pero dentro de la SS) puede ser tu principal y único/a profesional de atención trans. Sin embargo, un/a endocrino general normalmente no puede incluirte en la lista de espera para cirugías de afirmación de género.
Sistema privado
Apoyo y evaluación psicológica
Normalmente no se exige para acceder al tratamiento hormonal ni a la mayoría de las cirugías. Si lo necesitas, suele estar cubierto por los seguros privados; las condiciones dependen de tu póliza.
Tratamiento hormonal
Consulta THS.
Atención quirúrgica
Pagando de tu bolsillo, el acceso es bastante sencillo, y el tiempo de espera depende sobre todo del centro que elijas. Para la mayoría de las cirugías NO se exige un informe psiquiátrico, pero las clínicas/cirujanos tienen derecho a pedirlo.
Los seguros privados españoles casi siempre excluyen expresamente las cirugías de afirmación de género de su cobertura. Hay excepciones, pero son muy poco frecuentes.