Медицинская помощь транс-людям в Испании
Это не медицинская и не юридическая консультация
Этот гайд основан на личном опыте и опыте сообщества. Правила отличаются в разных регионах и со временем меняются, поэтому всегда уточняйте у своего врача или в официальных источниках.
Способы получить транс-медицинскую помощь
В Испании есть 3 способа получить транс-медицинскую помощь:
- Через государственную систему, по медицинской карте (tarjeta sanitaria individual, TSI), за счёт социального страхования. Официально государственная система называется SNS (Sistema Nacional de Salud), но почти все называют её просто «Seguridad Social». В этом гайде SS означает государственную систему.
- Через частную страховку
- Полностью частно, оплачивая приёмы из своего кармана
Государственная система
В Испании каждое автономное сообщество (comunidad autónoma) управляет своей государственной системой здравоохранения, и у медицинской карты в каждом регионе своё название (например, SIP в Валенсийском сообществе). Поэтому условия и качество доступа различаются между регионами, а даже внутри одного региона могут сильно отличаться между городами и больницами.
В целом в SS есть 3 вида транс-медицинской помощи:
- Психологическая поддержка и оценка
- Фармакотерапия (ЗГТ и/или психиатрические препараты). Подробнее о ЗГТ: ЗГТ
- Хирургическая помощь (вагинопластика, мастэктомия, увеличение груди и т. д.)
Их часто представляют как последовательные этапы, но на практике некоторые этапы можно пропустить, особенно если вы не начинаете переход, а продолжаете его после переезда в Испанию (или переезда внутри Испании).
Психологическая поддержка и оценка
Традиционно это считалось первым шагом к доступу ко всей остальной транс-медицинской помощи. Однако по национальному транс-закону (Ley 4/2023) медицинская помощь транс-людям должна основываться на принципах депатологизации, автономии, а также информированного решения и согласия (статья 56). Это значит, что психологическая или психиатрическая оценка не должна быть обязательным условием для доступа к помощи. На практике некоторые отделения всё ещё её требуют, но часто её можно пропустить, особенно если вы уже на ЗГТ.
Если вам нужна психологическая поддержка, время ожидания может сильно различаться, потому что службы психического здоровья в SS в целом считаются крайне перегруженными.
ЗГТ
См. ЗГТ.
Хирургическая помощь
Хирургическая помощь сильно различается между регионами: что покрывает SS и сколько времени нужно наблюдаться у эндокринолога в системе, прежде чем получить направление на операцию.
Обычно нужно наблюдаться у транс-специализированного эндокринолога в SS минимум год, прежде чем вы сможете получить направление на операцию. После этого вас ставят в лист ожидания. Ожидание после попадания в лист обычно составляет минимум год, а в некоторых местах доходит до 8 лет. В Барселоне ожидание обычно описывают как 2–5 лет.
Но всегда есть исключения. Например, если у вас уже была операция и позже возникли осложнения, иногда можно получить операцию гораздо быстрее. То же может касаться случаев, когда нехирургический переход (ЗГТ и т. д.) вызвал осложнения, требующие операции. Так происходит потому, что такое лечение может считаться медицински необходимой (например, реконструктивной) операцией, то есть лечением осложнения, а не гендерно-аффирмативной помощью.
Виды гендерно-аффирмативных операций
- Вагинопластика и орхиэктомия
- Мастэктомия
- Гистерэктомия и аднексэктомия
- Фаллопластика и метоидиопластика
- Увеличение груди
- Феминизирующая лицевая хирургия (FFS), очень редко в государственной системе
- Феминизирующая/маскулинизирующая хирургия голоса, очень редко в государственной системе
Это список операций, которые в той или иной мере существуют в системе. На практике не все они доступны в каждом регионе, но вагинопластика, мастэктомия, гистерэктомия и увеличение груди обычно «доступны» везде. Даже если операция есть в системе, это не значит, что вы получите к ней доступ. Например, для увеличения груди нужно соответствовать определённым критериям по развитию и размеру груди. Правила могут различаться и по-разному применяться в зависимости от вашего врача (врачей).
Порядок доступа
В Испании порядок зависит от региона и вашей конкретной ситуации, но обычно выглядит как один из этих вариантов:
- Семейный врач → Гендерное/транс-отделение (транс-специализированный психиатр и/или эндокринолог)
- Семейный врач → Эндокринолог (общий) → Гендерное/транс-отделение
- Семейный врач → Психиатр → Гендерное/транс-отделение → Транс-специализированный эндокринолог
- Психиатр → Гендерное/транс-отделение → Эндокринолог
- В некоторых местах можно обратиться в гендерное/транс-отделение напрямую, без семейного врача. Например, в Каталонии Trànsit официально принимает людей напрямую, но на практике это лишь иногда нормально работает в Барселоне.
В разных больницах и регионах у гендерных/транс-отделений разные внутренние процедуры и протоколы, и они могут применять их по-разному в зависимости от истории, статуса и ситуации пациента. В некоторых отделениях есть свои координаторы, которые решают, какой у вас приоритет и к какому врачу вы попадёте первым; в других семейный врач может направить вас не просто в отделение, а сразу к конкретному специалисту.
Иногда обычный эндокринолог (не из гендерного/транс-отделения, но всё ещё в SS) может быть вашим основным и единственным врачом по транс-вопросам. Однако обычный эндокринолог как правило не может поставить вас в лист ожидания на гендерно-аффирмативные операции.
Частная система
Психологическая поддержка и оценка
Обычно не требуется для доступа к ЗГТ и к большинству операций. Если она вам нужна, её часто покрывает частная страховка; условия зависят от вашего плана.
ЗГТ
См. ЗГТ.
Хирургическая помощь
Оплата из своего кармана в основном проста, а время ожидания зависит главным образом от выбранной клиники. Для большинства операций справка от психиатра НЕ требуется, но клиники/хирурги всё равно имеют право её запросить.
Испанские частные страховые компании почти всегда явно исключают гендерно-аффирмативные операции из покрытия. Исключения бывают, но крайне редко.